Препараты ботулотоксина

При ОРВИ, температуре, герпесе или ангине инъекции ботулотоксина переносят: вирусная нагрузка усиливает сосудистую проницаемость, повышает риск гематом, а воспалительный цитокиновый фон может сократить длительность действия токсина. Лекарства от простуды (НПВС, антибиотики, антикоагулянты) дополнительно увеличивают кровоточивость и непредсказуемо меняют метаболизм препарата. 
К процедуре возвращаются через 10–14 дней после полного исчезновения симптомов и отмены лекарств. Исключение — экстренное лечение, назначенное врачом (например, блокада жевательных мышц при бруксизме); тогда коррекцию проводят только после оценки общего состояния и нормальной температуры.

Основные риски связаны с локальными реакциями и ошибками дозировки. В первые сутки возможны покраснение, отёк, мелкие гематомы, головная боль. При избыточном разведении или неправильной точке введения токсин может диффундировать в соседние мышцы, вызывая птоз века, асимметрию улыбки, затруднённое глотание или носовое произношение; симптомы длятся до 3–4 месяцев, пока действие препарата не ослабнет. 
 
Редко встречаются аллергия на белки-носители, формирование нейтрализующих антител с последующей резистентностью, воспаление в зоне инъекции. Минимизировать риски помогает квалификация врача: подбор дозы по массе и активности мышцы, применение стерильных расходников, соблюдение глубины и угла пункции, а пациенту — отказ от алкоголя, антикоагулянтов и нагревающих процедур за 24–48 ч до сеанса.

Первые изменения заметны через 24–72 часа: мышца начинает расслабляться, мимическая активность снижается. Максимальный эффект достигается на 7–14-й день, когда ацетилхолин полностью заблокирован, а кожа над мышцей разглаживается. 
 
Скорость проявления зависит от дозы, глубины введения, размера мышцы и обмена веществ пациента; при повышенном метаболизме или беременности эффект может запаздывать. Коррекцию дозы оценивают не ранее двух недель, чтобы избежать передозировки.

В первые 4–6 часов после инъекций ботулотоксина нельзя наклоняться, ложиться, тереть кожу, наносить макияж, пить алкоголь и заниматься спортом — повышенное кровообращение смещает препарат и вызывает отёки. В течение суток исключают авиаперелёты, приём антикоагулянтов, горячие души; спят только на спине, чтобы равномерно закрепить токсин в целевых мышцах. 
 
До 10–14 дней под запретом бани, сауна, солярий, интенсивный массаж лица, аппаратные процедуры, лазер, пилинги и приём антибиотиков аминогликозидного ряда. Сдержанная мимика, умеренное питьё воды и отказ от алкоголя продлевают результат и снижают риск асимметрии, гематом, воспаления. 

Свободный ботулотоксин циркулирует в крови не более 24–72 ч, после чего утилизируется печёночными и почечными ферментами; внутриклеточная часть белковой молекулы разрушается протеазами в течение 2–4 недель. 
 
Функциональный эффект держится 3–6 месяцев, потому что нейромедиаторный мостик восстанавливается только после отрастания новых нервных окончаний, а не из-за присутствия токсина. Таким образом, сам препарат выводится максимум за месяц, но клиническое действие сохраняется, пока мышца формирует свежий синапс.