Новые грани ботулинотерапии

Современная ботулинотерапия в практике врача-косметолога имеет целый ряд направлений. Раньше акцент делался на механизм действия нейромодуляторов, связанный с ингибированием высвобождения ацетилхолина. Это приводило к параличу мышц и влияло на такой фактор качества кожи, как гладкость рельефа за счет уменьшения выраженности мимических морщин. Однако исследователи предполагают, что механизм действия ботулотоксина (БТА) может стать перспективным направлением и при работе с другими параметрами качества кожи. И вот что данные научных исследований последних лет говорят об этом аспекте ботулинотерапии.

Возможности ботулинотерапии при работе с качеством кожи

Уже есть работы, которые показывают эффективность БТА при коррекции дряблости кожи лица, чрезмерной выработки кожного сала, расширенных пор, покраснения лица и для защиты от гиперпигментации, вызванной ультрафиолетовым излучением^1,2. Так, в исследовании Парка и др. на выборке из 20 пациентов выработка кожного сала уменьшилась уже через неделю после процедуры микроинъекций БТА, результаты сохранялись до 12 недель. При этом максимальное улучшение наблюдалось через четыре недели⁴.

Такие положительные эффекты БТА исследователи связывают с воздействием токсина на ацетилхолиновые рецепторы, которые можно обнаружить во многих типах клеток (меланоцитах, кератиноцитах, дермальных фибробластах, себоцитах, сосудистых эндотелиальных клетках). Также эффект может объясняться ингибированием нейропептидов, таких как вазоактивный кишечный пептид, и стимуляцией сокращения фибробластов³. Ряд авторов, изучающих эффекты БТА, сделали заключение, что инкоботулотоксин А (Ксеомин^® ), в отличие от других лекарственных форм BoNT-A, может приводить к укорочению фибробластов при любой степени разведения (в диапазоне от 1:1 до 1:10) — а значит, можно достичь практически моментального эффекта лифтинга без видимого цитотоксического действия³.

Фокус на качество кожи: как правильно выбрать ботулотоксин

При работе с качеством кожи важно учитывать несколько особенностей. Во-первых, интрадермальные инъекции могут оказывать более выраженный иммунный ответ по сравнению с внутримышечным введением. Это объясняется присутствием в дерме большего числа дендритных клеток, которые могут облегчать презентацию антигенов и играют ключевую роль в индукции иммунных ответов посредством захвата антигена и представления его Т-лимфоцитам.

Во-вторых, для эстетических процедур, которые направлены на работу с качеством кожи, требуется большее количество БТА. Чтобы снизить риски, эксперты рекомендуют выбирать препараты, в составе которых только очищенный активный токсин без гемагглютинин комплекса. По сравнению с другими лекарственными формами ботулинического токсина они лучше действуют на состояние кожи, поскольку при производстве такого токсина используется двухэтапный процесс хроматографической очистки. В результате получается чистый действующий нейротоксин массой 150 кДа, не содержащий нежелательных бактериальных белков и/или денатурированных белков ботулинического токсина. А ведь именно из-за них может развиваться иммунный ответ и могут вырабатываться нейтрализующие антитела, постепенно снижающие эффективность лечения или вовсе «блокирующие» ответ на терапию^1,4.

Ботулинотерапия при работе с качеством кожи: клинический аспект

Обычно восстановление флакона 100 ЕД для процедур может варьироваться от 2 мл (0,5 ЕД/0,1 мл) до 5 мл (0,5 ЕД/0,25 мл) стерильного физиологического раствора. У пациентов с более тонкой кожей следует использовать меньшие объемы, чтобы уменьшить распространение и снизить риск паралича нижележащих мышц. Для пациентов с более толстой дермой или чрезвычайно жирной кожей лучше использовать более высокую дозу на точку инъекции. Использование 1 ЕД вместо 0,5 ЕД может быть полезным для обеспечения результатов на срок до 4 месяцев².

Эксперты рекомендуют вводить препарат методом микрокапельной инъекции с помощью иглы 31–34G в дерму. Также возможно включить в протокол внутрикожных инъекций по всему лицу инъекции по 0,2 МЕ в точку в области лба и внутримышечные инъекции в глабеллу, подбородочную мышцу и жевательную мышцу. Точные дозы варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, его потребностей и состояния. Эксперты рекомендуют оценивать ответ в течение 2–4 недель после первой коррекции, а затем проводить докоррекцию каждые 3–4 месяца⁴.

Общее восприятие хорошего качества кожи зависит от множества характеристик, которые взаимосвязаны и могут влиять друг на друга. Например, сияние кожи может влиять на восприятие тона, а гладкость рельефа может лучше отражать свет, что также повлияет на тон кожи. Вот почему необходим комплексный подход: практикующие врачи должны учитывать различные слои тканей и соответствующие методы их коррекции. Например, важно учитывать неровности рельефа кожи, вызванные изменениями в поверхностном слое и более глубоких слоях (например, резорбция костной ткани, потеря объема мягких тканей), а также поверхностную потерю эластичности кожи и дряблость глубоких тканей. Чтобы достичь гармоничных и сбалансированных результатов, эксперты рекомендуют мультимодальную стратегию в различных тканевых плоскостях и применение подхода «изнутри наружу»: сначала обрабатываются более глубокие тканевые плоскости, а затем поверхностные слои¹.

Таким образом, исследования в области не нейрональных эффектов БТА имеют важное значение для эстетической медицины. Открытие новых возможностей ботулинотерапии поможет улучшить результаты коррекции и повысить удовлетворенность пациентов.

Узнать больше об особенностях работы с современными препаратами БТА можно в приложении для врачей-косметологов Merz City.

Источники:

1. Skin Quality — A Holistic 360° View: Consensus Results. Kate Goldie, Martina Kerscher, Sabrina Guillen Fabi, Cyro Hirano, Marina Landau, Ting Song Lim, Heather Woolery-Lloyd, Kavita Mariwalla, Je-Young Park, Yana Yutskovskaya show less. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology Pages 643-654, 2021

2. IncobotulinumtoxinA for Aesthetic Treatments: Review and Recommendations From Latin America. de Sanctis Pecora, Carla; Trindade de Almeida, Ada; Figueredo, Vinicius; Hirano, Cyro; Bugallo, Alejandra; Cortés, Cristina; Welsh, Esperanza C.; Spada, Julieta; Heredia, Nicolás; de La Fuente, Victoria; Muniz, Mariana. Dermatologic Surgery 50(9S):p S24-S34, September 2024. | DOI: 10.1097/DSS.0000000000004343

3. Wanitphakdeedecha R, Kaewkes A, Ungaksornpairote C, Limsaengurai S, Panich U, Manuskiatti W. The effect of botulinum toxin type A in different dilution on the contraction of fibroblast-In vitro Study. J Cosmet Dermatol. 2019;18(5):1215–1223. doi:10.1111/jocd.13058

4. Park J-Y, Cho SI, Hur K, Lee DH. Intradermal microdroplet injection of diluted incobotulinumtoxin-a for sebum control, face lifting, and pore size improvement. J Drugs Dermatol. 2021;20(1):49–54. doi:10.36849/JDD.2021.5616

Автор: Байбарина Елена Валерьевна Врач-косметолог, Врач-дерматовенеролог, Врач-физиотерапевт